Vokal proses granulomu posterior
glottisi etkileyen değişik patolojik durumların bir sonucu olarak oluşur.
Nedenler arasında laringofaringeal reflü, entübasyon ve fonotravma sayılabilir.
Fonotravmanın ses suistimali, kronik öksürük yada glottik yetmezliğin
kompensasyonuna ikincil olabileceği düşünülmektedir. Şimdiye kadar kullanılan tedavi
seçenekleri arasında ses terapisi, reflü tedavisi, botulinum toksini enjeksiyonu,
antibiyotik tedavisi ve düşük doz radyotrapi sayılabilir.
“Örs – çekiç” etkisi mekaniğine
göre, aritenoid kıkırdağın vokal prosesi hareketin en kuvvetli olduğu alandır
ve buradaki epitel daha kolay zedelenir. Granulom aslen reaktif ve tamir edici,
travma sonrası bir iyileşme sürecidir. İntakt ya da ülsere yassı epitelin
altında granülasyon dokusu ve fibrozis bulunur. Dört aşamalıdır: Kanama,
inflamasyon, proliferasyon ve yeniden şekillenme. Kontakt ülserleri granülom
gelişim basamaklarının erken dönemini ifade edebilir. Granulomların premalign
potansiyeli yoktur.
Granulom tekrarlama riski yüksek
olarak bir rahatsızlıktır. Cerrahi olarak çıkarılmasının ardından bu oran %92’ye
çıkacak derecede yüksek olabilir.
Uzun dönemli laringoskopik takip
ile herhangi bir tedavi uygulanmadan vokal proses granülomları gerileme ya da
tamamen iyileşme gösterebilir. Bir çalışma bu şekilde iyileşme için ortalama
süreyi 31 hafta olarak bildirmektedir.
Çinko insan vücudunda ortalama
2,3 g bulunan bir eser elementtir. Epitel dokunun tamiri, fibroblast
proliferasyonu ve kolajen sentezinde rol oynar. Yarı ömrü yaklaşık 14 saattir.
Sun ve arkadaşları 16 adet,
ortalama yaşı 46 olan ve tamamı daha önce en az bir kez cerrahi ile tedavi edilmiş
ve tekrarlamış granulom olgusuna oral çinko sülfat tedavisi uygulamıştır. Hastalara
günde 3 kez 200 mg çinko sülfat verilmiştir. Granulom tamamen iyileştiğinde
tedavi kesilmiştir. Granulomların tüm olgularda 4-12 hafta içerisinde tamamen
iyileştiği görülmüştür. Tüm olgular bir yıldan daha uzun süre takip edilmiş ve
tekrarlama görülmemiştir. Hastalara tedavi sürecinde başka herhangi bir tedavi
yaklaşımı uygulanmamıştır.
Yılmaz, yukarıda özeti sunulan Su
ve arkadaşlarının çalışması hakkında editöre bir mektup yazmış, çinko oksit
kremin trakeo(s)tomi çevresindeki cilt inflamasyonunu ve açık yaralardaki aşırı
granülasyon dokusu reaksiyonunu azaltmada antiinflamatuar etkinliği nedeniyle
kullanıldığnı vurgulamıştır. Erişkin bir bireyin günlük çinko gereksiniminin 11
mg olduğunu, içerisinde 242 mg çinko bulunduracak günlük 600 mg.lık çinko
sülfat tedavisinin günlük ihtiyacın 22 katını temsil ettiğine dikkat çekmiştir.
Bu nedenle hastaların çinko eksikliği açısından değerlendirilip
değerlendirilmediğini sormuş, hastaların çinko eksikliği yoksa bir yıldan daha
uzun süren takip ile nasıl olup da mükemmel bir iyileşme gösterdiklerini merak
ettiğini vurgulamıştır.
İlgili makaleler:
Sun G, et al. Zinc sulfate
therapy of vocal process granuloma. Eur Arch Otorhinolaryngol 2012;
269:2087-90.
Yılmaz T. Zinc sulfate treatment of vocal process
granuloma. Eur Arch Otorhinolaryngol online: 30 September 2012.
